복 지 회 입 회 신 청 서
건축사	성명			한자
	생년월일	/		성별	남 ∙ 여
	자격번호			취득일
사무소	상호			개설 신고번호
	소재지			휴대폰
	전화			FAX
	E-MAIL			세움터 아이디
상기 본인은 경기도건축사복지회 회원으로 입회함에 있어 복지회 회칙 및 규칙, 제규정의 이행은 물론 총회 및 기타회의 의결사항을 성실히 준수하겠으며, 본회에서 결정된 사항에 대하여 일체 이의가 없음을 확약하고 복지회에서 제공된 회칙ㆍ규칙 등에 명시된 내용을 충분히 숙지하였고 이에 따른 모든 사항에 동의하여 자의적 판단과 본인 의사로서 귀회에 입회하고자 신청서를 제출합니다.(※지역이동시 지역건축사회 회원을 유지하여야 함.) ※별첨 개인정보수집이용및제3자제공동의서 20 년 월 일 신청자 : 서명 또는 날인
	회칙ㆍ규칙ㆍ제규정 숙지여부					수납자
	지역회 가입 유지 여부
	이의여부
※ 위의 의사표시는 본인이 직접 자필로 기재하셔야 합니다. 경기도건축사복지회장 귀하

[별첨]

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

경기도건축사복지회는 회칙에서 정한 목적 및 사업 추진을 위하여 『개인정보보호법』 제15조 및 제17조, 제22조에 따라 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 대하여 안내하고 다음과 같이 본인의 동의를 얻고자 합니다.

개인정보 수집 ․ 이용 안내 및 동의

수집 및 이용 목적	수집항목	보유 및 이용 기간
회원관리, 경기도건축사복지회 소식 및 공지사항, 간행물 제공, 기타 회원 서비스 관련 업무	[인적사항] 성명, 생년월일, 성별, 주소(사무소, 자택), 연락처(전화번호, 휴대폰), 이메일, 학·경력사항 [그외 회원정보] 회원신고사항(입회, 재입회, 전출 및 전입, 근무처, 퇴회 (사망정보 포함) 신고정보 등),	입회시 수집된 정보는 회원 자격이 유지되는 동안 보유·이용됨. ※ 회원 자격이 상실되더라도 재입회시까지 회원가입기간 산정 등에 필요한 개인정보를 보유․이용 하는 것에 동의합니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

동의 여부는 본인의 자유의사로 결정하되, 동의 거부시 서비스 제한 등 불이익이 발생할 수 있습니다. 개인정보를 수집

·이용 하는데 동의하십니까?

□ 동의합니다.    □ 동의하지 않습니다.

20    년    월    일

동의자 확인  (자격번호) :               (성  명) :                   (인 또는 서명)

개인정보 제3자 제공 안내 및 동의

제공받는 자	제공받는 자의 개인정보이용 목적	제공하는 항목	제공받는 자의 보유․이용기간
경기도건축사회 및 지역건축사회 등 관련단체	경기도건축사회 및 지역건축사회 업무 및 운영과 관련하여 회원에게 제공하는 서비스 등에 활용	[인적사항] 성명, 생년월일, 성별, 주소(사무소, 자택), 연락처(전화번호, 휴대폰), 이메일 [그외 회원정보] 회원신고사항(입회, 재입회, 전출 및 전입, 근무처, 퇴회(사망정보 포함) 신고정보 등)	제공받는 자가 개인정보 제공 요청시 명시한 목적 달성시까지
경기도건축사복지회 회칙에 따라 확정된 후보자 및 투표시스템 관련 기관	선거공보 발송 등 선거 관련 업무에 활용	[인적사항] 성명, 우편물 수령주소, 연락처(전화번호, 휴대폰), 이메일
회원서비스 용역대행 업체	건축사회 간행물 등 회원에게 필요한 각종 정보를 이용한 우편․택배 발송 및 주관행사 참석확인에 활용	[인적사항] 성명, 우편물 수령주소, 연락처(전화번호, 휴대폰), 이메일

회원의 개인정보는 『개인정보보호법』제18조에 따라 제3자에게 제공되며, 동의 여부는 본인의 자유의사로 결정하되,

동의 거부 시 서비스 제한 등 불이익이 발생할 수 있습니다. 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?

□ 동의합니다.    □ 동의하지 않습니다.

20    년    월    일

동의자 확인  (자격번호) :               (성  명) :                   (인 또는 서명)

경기도건축사복지회 회장 귀중